Надеюсь вам интересно узнавать, как работают ваши гормональные часы? Тогда продолжим оду про андрогены или мужское начало в женском организме (из ребра же мы все!) Мы уже знаем, что андрогены вырабатываются яичниками, надпочечниками и периферическими тканями (жировой тканью). Значит, повышение уровня тестостерона может быть связано с его большей продукцией. И здесь важно знать, какой тестостерон повышен — свободный или связанный. Симптомы гиперандрогении в большей степени зависят от повышения уровня свободного тестостерона и частично от уровня связанного тестостерона, но не с глобулином (SHBG), а альбумином. Таким образом, связанный с SHBG тестостерон является неактивным гормоном и вреда организму не приносит!!!

При каких обстоятельствах может быть повышение уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона?

При измерении уровня этого гормона можно говорить о незначительном повышении и значительном повышении, которое сопровождается или не сопровождается признаками гиперандрогении. Поэтому тактика поиска причины повышения тестостерона зависит от его уровня, а также от скорости появления признаков гиперандрогении — в течение месяцев-лет или нескольких недель.

Включаем логику — если в организме женщины наблюдается нехватка SHBG (белок, который вырабатывается в печени), то количество «вредных» фракций тестостерона может увеличиваться.

Когда уровень этого важного белка понижается? И что же может понизить уровень этого белка (SHBG)?

Это мужские половые гормоны, которые женщина принимает дополнительно, синтетические прогестины (синтетические прогестероновые препараты — норгестрел, дезогестрел и другие, входящие в состав некоторых оральных гормональных контрацептивов и других лекарственных препаратов), глюкокортикоиды, гормоны роста, инсулин, а также такие состояния как ожирение, снижение функции щитовидной железы, повышенный уровень инсулина в организме человека и, наверное, многое из того, что еще находится в процессе изучения.

Эстрогены, гормоны щитовидной железы, состояние беременности и препараты, содержащие эстроген, наоборот, повышают уровень SHBG, а поэтому уменьшают фракцию свободного тестостерона. Связанный тестостерон проходит процесс распада большей частью в печени и выводится почками вместе с мочой.

Итак, повышенная выработка тестостерона и нарушения, связанные с процессом соединения тестостерона с белком — это две причины повышения тестостерона.

Третья причина — это процесс нарушения обмена мужских половых гормонов, в том числе нарушение распада андрогенов и их выведения из организма. Эта группа заболеваний чаще всего имеет наследственную или генетическую природу и связана с нарушением выработки определенных ферментов (энзимов) из-за «поломки» на генном уровне. Такие заболевания иногда называются энзимопатиями (эндокринопатиями).

Излишек мужских половых гормонов чаще всего поражает кожу, в частности, систему выработки кожной смазки (жира) и волосяные луковицы, а также репродуктивную систему женщины (поэтому самым первым «видимым» признаком гиперандрогении может быть повышенная жирность кожи, появление акне, усиленный рост волос — обычно в подростковом возрасте).

Синдром поликистозных яичников — современные критерии

Незначительное и умеренное повышение уровня мужских половых гормонов может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). УЗИ-картина яичников может быть даже в норме! СПКЯ — это заболевание, связанное с нарушением обмена ряда веществ, поэтому относится к категории метаболических заболеваний.

Диагнозом СПКЯ чрезвычайно злоупотребляют, чаще всего из-за незнания современных критериев постановки этого диагноза. Хуже всего, что назначается бессмысленное, устарелое лечение и создается порочный круг хождения женщины по женским консультациям не просто месяцами, а годами. Синдром поликистозных яичников сопровождается нарушением обмена целого ряда веществ и характеризуется не только повышенным уровнем тестостерона, но и повышенным уровнем инсулина, а также чаще ожирением. Это комплексное, сложное заболевание обмена веществ.

Однако в ряде редких случаев у женщин могут наблюдаться симптомы гиперандрогении, что часто называются признаками вирилизации. Здесь важно понимать, что повышенный уровень андрогенов у небеременных женщин чаще всего проявляется признаками ановуляции, когда яйцеклетки не созревают, и такие женщины нередко страдают бесплодием. Поэтому целью понижения андрогенов у таких женщин является получение овуляции, а не избавление от признаков вирилизации (повышенное оволосение, акне), так как эти признаки во многих случаях отсутствуют, а если и присутствуют, то не исчезают никогда (не верьте рекламе!) Да вы и сами это знаете! Приостановить на время эти «неудобные» проявления возможно, но лишь врач может подобрать вам индивидуально (анализируя тяжесть состояния) такую терапию.

Теперь прошу Вас набраться терпения и попробовать начать разбираться в причинах повышения андрогенов в надпочечниках! Это особенно важно, чтобы никто не мог запутать вас во время долгожданной беременности!

К сведению, именно в надпочечниках вырабатывается гормон молодости! Догадались какой? Нет? Читайте дальше…

Врожденная гиперплазия надпочечников

Одна из редких причин повышения уровня андрогенов у небеременных женщин — врожденная гиперплазия надпочечников (точнее коры надпочечников), и реже обретенная гиперплазия коры надпочечников.

Существует классическая и неклассическая гиперплазия надпочечников, с целым рядом различных симптомов. Все врожденные гиперплазии надпочечников связаны с недостаточностью выработки определенных ферментов и имеют генетическую основу. Существует пять основных видов энзимопатий, или пять основных видов гиперплазии коры надпочечников, но помимо этих пяти наиболее распространенных видов, насчитывается более двадцати других разновидностей врожденной гиперплазии надпочечников. Для определения вида этого заболевания, имеются специальные алгоритмы обследования, то есть определяется уровень ряда веществ в сыворотке, реже в моче, женщины. Комбинация нарушений выработки гормонов и других веществ при каждом виде гиперплазии может быть разной. Самыми распространенными являются недостаточность 21-гидроксилазы (аутосомно-рецессивное заболевание) и 11 а-гидроксилазы. Большинство врачей, и не только гинекологов, но и эндокринологов, понятия не имеют о разновидностях врожденной гиперплазии надпочечников.

Постановка точного диагноза необходима, потому что от этого будет зависеть лечение и тактика ведения женщины, особенно беременной женщины!!!

Когда нужно бить в колокола и не медлить при повышении уровней андрогенов?

Если уровни тестостерона высокие (превышающие верхние значения в 2–3 раза!), здесь внимание нужно обострить на поиске опухолей, вырабатывающих мужские половые гормоны. Существует минимум десять видов опухолей (8 яичникового и 2 надпочечникового происхождения), вырабатывающих мужские половые гормоны. Почти все эти опухоли злокачественные и могут давать метастазы в другие органы. На УЗИ врач может обнаружить кистозное образование в яичниках, и потом женщина проходит длительное бессмысленное лечение, которое может больше навредить, чем помочь. Теряется время, а нередко теряется человеческая жизнь.

Поэтому, если показатели андрогенов очень высокие, необходимо срочно искать причину повышения уровней этих гормонов, и внимательно исследовать яичники и надпочечники женщины. Но это, к счастью, бывает редко!

Продолжение следует…