|
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ПАРАЗИТОЗЫ У ДЕТЕЙ
М.В. Куропатенко, Л.А. Желенина
Высокая распространенность аллергических заболеваний (АЗ) в детском возрасте, особенно такого тяжелого хронического страдания, как бронхиальная астма (БА), вызывает озабоченность у всех специалистов. Многочисленные исследования, посвященные выявлению причин роста заболеваемости и ранней манифестации клинических проявлений, установили явную связь распространенности БА с такими факторами, как социально-экономическое развитие социума и санитарно-гигиенические условия жизни населения. Большинство исследователей связывают преобладание распространенности БА в развитых странах с высоким уровнем индустриализации и урбанизации, с промышленным загрязнением воздуха, увеличением автомобильной загазованности и измененным химическим составом питьевой воды [3]. Хотя встречаются и противоположные результаты, когда частота БА оказывается ниже на экологически загрязненных территориях по сравнению с более чистыми [3, 60].
В тех странах, где традиционный уклад жизни сменился так называемым "западным стилем жизни", также отмечается увеличение уровня и темпов роста распространенности БА у детей [20, 51]. В развивающихся странах частота регистрации БА значительно ниже, чем в экономически развитых государствах [28]. По результатам многих исследований, жители городов развитых и развивающихся стран болеют астмой чаще, чем сельское население [26, 42].
В качестве значимых факторов риска заболевания БА у детей рассматривают продолжительность естественного вскармливания [48], заболевания, перенесенные на первом году жизни [37], антибактериальную терапию [27], профилактические прививки [35]. Численность семьи также является фактором, влияющим на распространенность БА в популяции: в семьях, где более одного ребенка, риск развития БА у младших детей ниже [39]. Давно известна связь БА с возрастом: у детей дошкольного возраста распространенность БА ниже, чем у детей старше 9-12 лет [8]. Существуют различия в зависимости от пола ребенка: до периода полового созревания астма чаще наблюдается у мальчиков [20].
На заболеваемость БА у детей оказывают влияние микроэкологические условия проживания: содержание в домашней пыли клещей, контакт с кошками, собаками и/или другими домашними животными [3, 26, 54, 57].
На риск распространенности БА оказывают влияние климатические и географические особенности местности: в регионах с субтропическим и умеренным климатом астма встречается чаще, а в условиях пустыни, тропиков и Крайнего Севера - реже [19].
Многие авторы полагают, что основной причиной роста распространенности АЗ, в том числе и БА, стало улучшение эпидемиологической обстановки. Согласно инфекционной теории, за последние 30-40 лет, благодаря широкому применению антибиотиков и успехам в борьбе с такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, малярия и др. [38], а также благодаря повышению качества санитарно-гигиенических условий жизни, произошло изменение бактериально-вирусного спектра в окружающей среде. Сокращение инфекционной и паразитарной нагрузки на организм, изменение пищевого рациона и состава кишечного микробиоценоза привели к тому, что нарушился Th1/Th2 баланс и сформировался фенотип с преобладанием иммунного ответа Th2-типа. Следствием этих изменений явился рост распространенности атопии и АЗ [36].
Во всем мире продолжается изучение распространенности и факторов риска развития БА, что способствует пониманию причин и поиску методов лечения и профилактики этого заболевания.
Распространенность паразитозов так же, как и распространенность БА, тесно связана с социально-экономическими характеристиками слоев населения. В развивающихся странах показатели распространенности паразитозов значительно выше, чем среди населения развитых стран [43]. Наибольшая распространенность паразитозов отмечается в странах Юго-Восточной Азии [41], Африки [32], Латинской Америки [58] и колеблется от 23,3 % до 88 %.
В европейских странах в последние 50 лет отмечалось повсеместное снижение выявления паразитозов [31]. В середине XX столетия около 50 % детского населения Европы страдало энтеробиозом. Хотя в настоящее время распространенность энтеробиоза в указанном регионе снизилась, она по-прежнему остается высокой и достигает в отдельных популяциях 20-30 %. Так, в Испании в 1994-96 гг. общая распространенность паразитозов среди детей составила 27,12 % [18]. В Польше (1997-98 гг.) среди семилетних детей аскаридоз выявлялся в 2,8 % случаев, энтеробиоз - в 16,45 %, лямблиоз - в 1,02 % [52]. В Восточной Германии распространенность аскаридоза по результатам копроовоскопии составляла 1,5 %, однако антиаскаридозные IgE антитела выявлялись у 16-20 % детей 5-14 лет [25].
Своеобразие жизненного цикла паразитов и путей передачи обуславливает связь распространенности каждого вида с климатогеографическими особенностями местности: в умеренном климате и в субтропиках паразитозы встречаются чаще, чем в холодном или засушливом климате [30]. Встречаемость паразитозов, также как и БА, у городских жителей, как правило, выше, чем у сельских [49].
Риск паразитозов в многодетных семьях выше за счет семейного заражения, особенно при контактных гельминтозах и лямблиозе. По данным S. Dold et al. (1998), выявление антиаскаридозных IgE антител в семье с двумя детьми встречалось в 1,8 раз чаще, чем с одним ребенком, при трех детях - в 2,6 раз чаще, а при четырех детях - в 4 раза чаще [25]. Та же картина отмечается в закрытых детских коллективах, где совместно проживают много детей [2].
Известна связь частоты гельминтозов с возрастом пациентов. Максимальная зараженность выявляется у детей до 9-10 лет, а нематодозы преобладают у дошкольников [6]. С увеличением возраста общая распространенность паразитозов падает. Аналогичная динамика наблюдается и при лямблиозе [30, 50]. Максимальный уровень распространенности лямблиоза отмечается в дошкольном возрасте [6]. По данным мировой статистики, нематодозы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек [25]. Сведения о зависимости частоты лямблиоза от пола разноречивы. Большинство исследователей отмечают, что лямблии одинаково часто выявляются у мужчин и у женщин [30, 50]. Существует мнение, что тесный контакт с домашними кошками и собаками увеличивает риск инвазии гельминтами [16]. Однако во многих работах было показано, что частота паразитозов и частота обнаружения специфических IgE-антител не имеет определенной зависимости от текущего содержания домашних животных [22]. Обобщенные литературные данные по влиянию разных факторов на распространенность и риск заболевания БА и паразитозов представлены в таблице.
Распространенность БА и паразитозов в России и Санкт-Петербурге
В России изучение частоты АЗ показало сходные с общемировыми тенденциями в динамике распространенности и в спектре значимых факторов риска БА у детей [5]. Распространенность паразитарных болезней как в целом по России, так и на территориях отдельных регионов и областей зависит от особенностей экологии гельминтов и простейших, от разницы в санитарном благоустройстве территории и от работы органов здравоохранения. В современной России особенно высока пораженность паразитозами детей: ежегодно заболевают 20 млн. (Сергиев В., 2001). Паразитарные болезни часто не диагностируются, и потому разнообразное патологическое их воздействие на макроорганизм не предотвращается. Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения России являются гельминтозы, на долю которых приходится более 99 % всех паразитов [9].
По частоте регистрации на первом месте на всей территории России стоит энтеробиоз. Ежегодно регистрируется свыше 700 тыс. пораженных энтеробиозом, 90-95 % которых - школьники и дети, посещающие детские учреждения. Аскаридоз является геогельминтозом и занимает второе место по распространенности на территории РФ. Ежегодно регистрируется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом, более 70 % из них составляют дети в возрасте до 14 лет [6].
При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что высокий уровень отмечен в 8 регионах страны с различным географическим расположением и составляет от 0,5 до 18 % среди населения всех возрастов, при этом зараженность детей в детских коллективах может достигать 70 %. Самый высокий уровень в течение многих лет наблюдается в Санкт-Петербурге.
Учитывая высокую распространенность БА, а также таких паразитозов, как энтеробиоз, аскаридоз и лямблиоз не только у детей России и Санкт-Петербурга, но и во многих регионах мира, представляется актуальным более пристальное изучение взаимозависимости этих двух групп заболеваний на современном этапе.
Читайте статью целиком
в печатной версии журнала!
|
Вход
Регистрация
Дневники
Галерея
ЧаВо
Правила
Поиск
понимает 
