Дети и страх смерти
Когда Лёве было примерно 4 года, был у него один невыносимый период. Пару месяцев он был сам не свой, скандалил,набрасывался на меня с кулаками и когтями, просыпался по ночам и подолгу плакал, был по всем признакам в сильном стрессе без видимой на то причины. Потом, вдруг, сидит и говорит: “Мама, я знаю, что ты умрёшь”. Говорит спокойно, не плачет, но в глазах стоят слёзы. Он сказал это и обмяк, расслабился, видно было, что у человека камень с души свалился. 2 месяца минимум он носил в себе эту тяжелую мысль. Ужасное поведение, кстати, сразу прекратилось. Сейчас установился промежуточный переносимый для него статус кво: мы все умрём, но я, вероятно, умру раньше него. После смерти я уж найду способ поддерживать с ним связь, например, являясь к нему во сне, как это делают мои умершие дедушки и бабушки, являясь во сне ко мне. Время от времени он к этой теме возвращается, каждый раз видно, что очень волнуется, получает ещё раз подтверждение, что мы будем на связи, и успокаивается на время.

Вот. Теперь, кажется, пришла очередь Тео столкнуться с экзистенциальным. Ему сейчас 3,5. Он тоже стал очень раздражительным, и капризным, и нетерпеливым, и агрессивным. Но такого армагеддона как был с Лёвой, конечно, нет – темперамент помягче. У Тео другое. Он каждый день находит себе какую-то любимую игрушку, ходит с ней, любуется, играет, потом обязательно теряет её, ищет и не находит, мы все, включая Лёвку, тоже ищем и не находим, и Тео убивается, полвечера горько по ней убивается, потом, в конце концов, наплакавшись, смиряется с потерей. Каждый раз это будет какая-то новая игрушка. Квест усложняется тем, что, как правило, эта игрушка – мини-деталька из лего, и только ему одному точно известно, как она выглядит, и найти её в море лего нереально. Еще ни разу не было так, чтобы любимая игрушка не потерялась. Иногда это происходит даже по несколько раз на дню, снова и снова, один и тот же сценарий уже неделю.

Сегодня за столом он сказал 80-летней прабабушке ни с того ни с сего: бабушка, ты старая, ты умрёшь. Бабушка к смерти готовится, поэтому она не растерялась: да, говорит, умру, но память обо мне будет жить;). Лёва почувствовал неловкость: мы все, говорит, Тео, умрём, и ты тоже. А Тео так совершенно уверено и с вызовом: “Нет! Только старенькие умрут!” Тут-то у меня паззлик и сложился. Сегодня опять искали человечка, опять не нашли, Тео уже на излёте слёз идёт от меня утешаться к Лёве: “Лёёёва, Лёёёва!!!” Лёва его обнимает и говорит: “Человечка мы потеряли, но зато у тебя есть я!”

Анна Гощинская

Часть 3. Когда рвется нить

Глава 12. Проклятие Гамлета: депрессия и суицид у мальчиков.

Недавние исследования говорят о том, что от депрессии страдает столько же мальчиков, сколько девочек. И это означает, что вокруг могут быть миллионы таких мальчиков, которые внешне совсем не выглядят страдающими от депрессии.



Изо всех культурных ограничений, накладываемых на мальчиков, самым жестоким я считаю запрет на выражение грусти. Это самое распространенное клише: «Большие мальчики не плачут». «Держись! Забей на это!» И хотя каждый мальчик время от времени грустит, мальчики рано учатся не плакать, не говорить о своей печали и не обращаться к другим за помощью. Мальчишечий кодекс накладывает эти ограничения. 

Т.к. общество тренирует мальчиков скрывать свою грусть, становится очень трудно заметить, что у мальчика эмоциональные проблемы. Добавьте сюда тот факт, что мы в принципе не предполагаем, что мальчики могут впадать в депрессию, и то, что даже если мы подозреваем депрессивное состояние у мальчиков, мы часто прибегаем для диагностики к неподходящим методам, которые разработаны для диагностирования депрессий у взрослых женщин - и вы поймете, почему мы так часто теряемся, когда наши сыновья несчастны и часто не можем распознать (или принять) депрессию, когда она случается у подростков-мальчиков.

Под «депрессией» я имею в виду расстройства, начиная с дистимии (которая выглядит как очень плохое настроение на протяжении длительного периода времени) до того, что обозначается как клиническая депрессия. Еще одна форма депрессии - это то, что психологи называют биполярным аффективным расстройством, или маниакально-депрессивным психозом. 

Депрессия выражается у мальчиков по-разному. Она может сделать их грустными, раздражительными, невосприимчивыми ко всему. Мальчик  в депрессии может стать замкнутым, нелюдимым или перевозбужденным, агрессивным, яростным. Он может плохо вести себя в школе или подсесть на алкоголь или наркотики. Или просто выглядеть угрюмым.

По моему мнению, такая обширная симптоматика депрессий у мальчиков обусловлена той пропастью, которая лежит между внутренней эмоциональной жизнью мальчиков и нашими представлениями о ней. Как уже говорилось в предыдущих главах, мальчиков слишком часто подталкивают к преждевременной независимости от их родителей, которые были для них главным источником комфорта и заботы. Я считаю, что боль от разрыва с ними, от утраты этих людей, сама по себе достаточна для того, чтобы вызвать депрессию практически у любого мальчика. И хотя ни травма преждевременной сепарации, ни «заброшенность» не приводят всех мальчиков к депрессии, обе они оставляют в мальчиках след в виде глубокой грусти, делая их уязвимыми для депрессии позднее, в подростковости или во взрослости.

Далее, я считаю, что многие мальчики становятся восприимчивы к депрессии из-за пережитого страха, который сопровождал процесс социальной «закалки». Не имеет значения, насколько стабильной была эмоциональная система мальчика в начале жизни, она быстро подстраивается под общественные требования избегать чувства стыда, отвергать (из-за стыда) уязвимые эмоциональные состояния, такие, как грусть, разочарование, отчаяние. Каждому мальчику иногда надо поплакать, успокоиться в любящих руках, рассказать кому-то о том, как ему плохо, и найти поддержку. Из-за того, что тиски половых стереотипов удерживают их даже о того, чтобы испытывать эти чувства (не говоря уже об их выражении), и внушают, что мальчикам не нужна помощь, мальчики усердно подавляют грусть, и это может привести к одиночеству, страху или более серьезным формам депрессии.

Надежные отношения могут уберечь мальчиков от депрессии, от рискованного, саморазрушительного поведения. В ходе Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков было обнаружено, что подростки, которые чувствовали связь со своей семьей, реже испытывали чувство эмоциональной подавленностси. Они, кроме того, реже оказывались втянуты в ситуации, связанные с жестокостью, попытками суицида, употребления вредных веществ. Ключевым фактором оказались родители, которые проводили время с подростками, которые ежедневно физически были рядом в нужный момент и, что наиболее важно, выражали свою любовь, заботу, поддержку. Также, Блэйк Боудин из Медицинского центра детского госпиталя Цинциннатти установил, что подростки, которые ужинали вместе со своими родителями как минимум 5 вечеров в неделю, показывали лучшие адаптивные способности, нежели те их одноклассники, которые ужинали одни.

Профессор Сьюзан Нолен-Ноэксема и ее коллеги из Стэнфордского университета обнаружили, что в возрасте от 8 до 12 лет депрессия чаще обнаруживается у мальчиков, нежели у девочек, и что мальчики обычно глубже погружены в депрессивное состояние, чем девочки. Любопытно, что в этом исследовании наиболее важными симптомами депрессии у мальчиков предпубертатного возраста названы изменения поведения (раздражительность, выходки) и ангедония (неспособность наслаждаться, особенно отношениями или дружбой). Разумеется, эти признаки, взятые изолированно, не могу быть достаточным основанием для диагноза «депрессия».  Но это помогает объяснить, почему у многих мальчиков, особенно у подростков, которые могут проявить свои чувства только такого рода симптомами, так легко не заметить депрессию.

Научиться замечать грусть у мальчика - не то же самое, что научиться распознавать депрессию. Хотя между ними есть много общего, важно отличать нормальные способы, которыми здоровый мальчик задействует, чтобы справиться  с печалью, от симптомов депрессии. Разница тут - в степени, интенсивности: как часто он ведет себя определенным образом, насколько его поведение резкое, напряженное, как долго это длится. Например, мальчик, который изредка запирается в комнате, когда ему плохо, вероятно, просто грустит. Наоборот, мальчик, которые часто приходит домой из школы, идет в свою комнату, запирается и отказывается поговорить, - определенно демонстрирует поведение, которое находится в рамках «депрессивного спектра». Это как сравнить мальчика, который отказался от ужина потому, что у него был трудный день, и мальчика, который регулярно отказывается ужинать с семьей.

Заметить печаль и депрессию у мальчиков сложнее, чем у девочек. Когда девочкам грустно, они ведут себя иначе, чем мальчики. Девочки, по наблюдениям психолога Сьюзан Нолен-Хоексема (Стэнфордский ун-т), стремятся «прожевать» свою грусть, ее признаки и возможные причины. Исследование показывает также, что большинство девочек стремятся выплакать, выпустить свое разочарование, беспомощность, несчастливость и ищут поддержки друзей и семьи.

Мальчики, напротив, не пытаются обжить, «прожевать» свое несчастье. И хотя некоторые сразу идут к друзьям или родственникам за поддержкой, большинство пытаются просто «забить» на свои болезненные переживания и вместо этого выбирают поведенческую стратегию, основанную на действии, чтобы справиться с ними.

Мое мнение, что мальчики, которые успешно отвлекаются и отказываются от своих переживаний, все-таки нуждаются в том, чтобы другие люди помогли им восстановиться после пережитой эмоциональной боли. После того, как стратегия отвлечения помогла им пережить самые страшные бури, большинство мальчиков ищут пути воссоединения с семьей и друзьями. Когда он готов вернуться, мальчику нужно взаимодействие с другими: погонять мяч с друзьями, услышать мамины слова «я рада, что все налаживается», сходить с отцом поесть мороженого или возобновить давний спор с сестрой о телепрограмме. Когда это происходит, мальчик знает, что жизнь продолжается. Его стыд тает. Люди, которые заботятся о ним, по-прежнему рядом и на них можно положиться.

Если мальчик не находит поддержки или травмирующие обстоятельства выходят за пределы, которые он в состоянии контролировать, его обычная стратегия «пережить через действие» становится неэффективна. Он больше не может заглушить свою печаль баскетболом, битьем подушки или музыкой, которую слушает в одиночестве. Попытки задавить свое несчастье и стыд могут вместо этого толкнуть его к бурному внутреннему конфликту, болезненные эмоции смешают его мысли и скрутят желудок. Мальчик может стать неугомонным, импульсивным, он не в состоянии сконцентрироваться и вести себя адекватно. Он может стать раздражительным и недружелюбным, выражая свое внутреннее замешательство попытками причинить боль другим или рискованным поведением типа скоростного вождения. Он может выражать свои трудности физически - болеть, страдать от хронической головной или желудочной боли. Или он может отстраниться, становясь все более угрюмым и далеким от тех, кто его любит. Все это - нормальные компенсаторные механизмы, помогающие справиться с болью. Но когда мальчик ведет себя так, очень важно заглянуть за маску, задавать вопросы, выражать свою озабоченность и пытаться понять, что переживает мальчик; если такое поведение становится постоянным или ярко выраженным - мальчик, вероятно, находится на пути к депрессии.

Слишком часто способ «справиться через действие» сбивают с толку даже самых заботливых родителей и учителей. Мы судим о поведении по внешним признакам и реагируем соответственно. Мы наказываем импульсивного и недовольного ребенка и  даем таблетки гиперактивному. Мы отталкиваем «симулянта», чтобы он «закалялся», сам осваивался в ситуации. И, хуже всего, мы стараемся изолировать замкнутого или разозлившегося мальчика. Мы видим жесткую, колючую внешнюю сторону и говорим: «Он подросток, чего вы ожидали? Это такая фаза. Просто он мальчик». Мы отпускаем их дрейфовать.

Как определить, что у мальчика депрессия?


Я бы предложит создать новых диагностический инструмент, разработанный специально для выявления депрессии у мальчиков. 

Я бы порекомендовал, чтобы при диагностике депрессии мы обращали внимание на следующие симптомы.

1. Растущее отчуждение от отношении и проблемы в дружбе.

2. Подавленность или импульсивность

3. Все более частые или интенсивные вспышки ярости.

4. Отрицание боли.

5. Выходки или все более жесткие требования личной автономии («оставь меня в покое»).

6. Проблемы с концетрацией, сном, весом или другие физические симптомы.

7. Неспособность плакать.

8. Низкая самооценка или суровая самокритика.

9. Трудности с учебой.

10. Излишняя погруженность в спорт или академическую деятельность (мальчик становится одержим своей учебой или спортом, аналог трудоголизма у взрослых).

11. Растущая агрессивность.

12. Глупость (чтобы замаскировать свои подлинные чувства, мальчик может вести себя глупо или экстравагантно, например, становится школьным или домашним клоуном)

13. Отказ от чужой помощи (синдром «я могу сделать это сам»)

14. Новый или возобновившийся интерес к алкоголю и наркотикам.

15. Изменение сексуального поведения (увеличение или уменьшение сексуальной активности, обсессивно-компульсивное поведение)

16. Более рискованное, чем обычно, поведение

17. Обсуждения смерти, умирания, самоубийства.

Обычно при депрессии появляются несколько симптомов. Но т.к. депрессивное состояние простирается от легкого до глубокого, я считаю важные предпринимать какие-то шаги сразу, как только будут замечены любые из перечисленных симптомов.

Депрессия у мальчиков может быть фатальной. Не считая суицида, многие другие ее симптомы - злоупотребление алкоголем и наркотиками, агрессивность, поведенческие расстройства - могут привести к летальному исходу.

Самоубийство - третья по частоте причина смерти молодых людей в возрасте от 15 до 24 (первые две - аварии и убийства). Хотя многие девочки совершают попытки самоубийства, мальчики в 4 раза чаще доходят до конца. Мы теряем почти 5 тысяч подростков каждый год.

Что делать, если у мальчика депрессия.


1. Будьте внимательны к тому, как у мальчика складываются отношения. 

Мальчикам необходима привязанность к людям, которые заботятся о них, которые готовы их выслушать. Это лучшая защита, какую мы можем им дать.

2. Следите за первыми знаками депрессии, вмешивайтесь как можно раньше. 

Самые страшные семейные трагедии происходят тогда, когда сигналы депрессии присутствуют, но никто не замечает их либо не предпринимает никаких действий.

3. Не стесняйтесь проконсультироваться с психотерапевтом.

4. Если депрессия глубокая, медикаментозное лечение может быть необходимым.

5. Старайтесь видеть ситуацию в целом.

Необходимо, чтобы мы постарались увидеть наших сыновей в широком контексте их жизни: дома, в школе и в обществе в целом. Так легко думать, что мальчик, который подавлен и печален, каким-то образом сам виноват, что он не «настоящий мальчик» или не «хороший мальчик». Очень часто проблема вовсе не в нем. Возможно, его травят. Возможно, ему трудно в школе. Вероятно, не все хорошо с друзьями. Возможно, он страдает из-за разлада родителей или из-за их проблем. Возможно, его дразнят из-за того, что он не следует Мальчишечьему Кодексу в той или иной форме. Чтобы помочь мальчикам победить грусть и избежать депрессии, мы должны быть уверены, что видим всю картину. 

Выясните, какие биологические факторы могут сыграть роль в возникновении у мальчика депрессивного состояния. Уточните, не показывает ли история семьи склонности к депрессиям. Некоторые исследования показывают, что эта склонность может быть наследственной, а потому выяснение семейной истории может быть вполне логичным шагом при диагностике депрессии у ребенка. Даже если такой закономерности нет, важно учитывать внутренние биологические факторы: например, дисбаланс определенных нейротрансмиттеров в мозгу может привести к изменениям поведения скорее, чем какое-либо значимое жизненное событие.

6. Будьте в курсе того, что такое депрессия, и говорите об этом открыто.

Как только ваши дети подросли, скажите им, что вы понимаете, как грустна порой бывает жизнь. Взрослые часто считают недопустимым говорить с детьми о тяжелых вещах. Между тем, это важно - говорить о трудностях и разочарованиях. Поэтому говорите о маске. Говорите о проблемах пола и «прокрустовом ложе пола». Говорите о том, как общество может быть несправедливо к мальчикам. Разговаривая с детьми о том, что жизнь не всегда легка и приятна, мы создаем основание для открытых и искренних отношений, где делятся эмоциями без смущения и стыда.