Не так давно на форуме портала Владмама. ру вновь появилась тема о кесаревом сечении. Казалось бы, практикуется эта операция давно, но, тем не менее, вновь и вновь возникают вопросы. Что там вопросы —
Где именно делают разрезы во время кесарева сечения? И
Во время операции кесарева сечения производится разрез на передней брюшной стенке, затем на матке. После извлечения ребенка все разрезы послойно ушивают, так что швы остаются и на матке и на передней брюшной стенке. В течение нескольких дней швы рассасываются и остаются так называемые рубцы. При последующих беременностях и родах ориентируются на состояние (полноценность) рубца именно на матке. Если рубец полноценный, то врачи могут рекомендовать роды через естественные родовые пути. Полноценность зависит от течения послеоперационного периода, наличия болезненности матки в области рубца во время последующей беременности и родов, данных ультразвукового исследования. На сегодняшний день роды через естественные пути с рубцом на матке проводят в краевом роддоме, роддомах № 5 и № 3.
На коже остается поперечный рубец в самом низу живота, который можно скрыть любым купальником. В роддомах есть дополнительная услуга — наложение косметического шва, рубец после такого шва остается практически незаметным.
Как быстро он заживает?
Заживление шва после операции кесарева сечения — дело индивидуальное и зависит от многих факторов: состояния иммунитета, наличия инфекции в организме женщины, наличия всевозможных осложнений, а в целом — от общего настроя: если настроение хорошее, мы хотим быстро подняться и поскорее ухаживать за ребенком, то достаточно быстро. Конечно, первые несколько суток придется находиться в палате интенсивной терапии, за родильницей нужен уход, как после любой полостной операции. Заживление происходит постепенно, в течение 7–10 суток. Но окончательно рубцы заживают в течение нескольких недель, становятся бледнее — через несколько месяцев. Рубец на матке становится полноценным через 1–1,5 года.
Правда ли, что сейчас могут сделать такой надрез в другом месте: как будто вырезали аппендицит? У нас в городе такое практикуется?
Правда. На сегодняшний день во всех роддомах города работают очень квалифицированные врачи, которые владеют современной техникой операции КС и могут сделать надрез именно в том месте, о котором вы сказали. Кроме того, используются современные шовные материалы, которые не нарушают естественное заживление послеоперационных ран, способствуют полноценному течению послеоперационного периода.
Какие препараты, в каких случаях и для чего назначают после КС?
Операция КС проводится по определенным медицинским показаниям: общие заболевания, осложнения течения беременности и родов и т. д. Так что после операции продолжается лечение этих осложнений и заболеваний. Но практически всем мамочкам во время операции проводится после извлечения ребенка однократная антибиотикопрофилактика и назначаются сокращающие средства. После этих инъекций кормление грудью не противопоказано. И к груди ребенка могут приложить в первые часы после кесарева сечения.
Можно ли после введения препаратов кормить новорождённого грудью? И что
После антибиотиков грудью кормить не всегда можно сразу. Здесь вопрос очень тонкий, без консультации специалиста разобраться трудно. Имеет большое значение, какой антибиотик применялся, к какой группе он относится, как долго его вводили. Капельницы, как правило, содержат простые растворы и не вредят грудному вскармливанию. Но нужно точно знать, какие препараты вводились или советоваться с врачом. Обычно врачи в послеродовом отделении консультируют, как и когда можно кормить грудью после применения
Вопрос «что лучше выбрать», я думаю, вообще не стоит. Однозначно грудное молоко лучше любого чудодейственного средства или самой дорогой смеси. Даже спорить не надо. В молоке матери есть все, что необходимо данному конкретному ребенку: антитела, которые защищают от микробов, белки, на переваривание которых есть определенные ферменты, аминокислоты, способствующие развитию нервной ткани (т. е. мозга). А самое главное, когда ребенок сосет грудь, он чувствует неразрывную связь с матерью, её тепло, её поддержку и защиту. Только в этом случае он ощущает психологический комфорт, а это — необходимое условие для его гармоничного развития. Дети, не получившие глубокого телесного контакта с мамой в первый год жизни, ощущают его недостаток в дальнейшем, поэтому ищут ранних телесных контактов в подростковом возрасте.
На наших занятиях с беременными в «Планете детей» мы подробно разбираем вопросы грудного вскармливания, обучаем девочек, как не потерять молоко, если сразу не начали кормить грудью, или вынуждены сделать перерыв в кормлении в случае лечения или отъезда.
А вообще, мы настраиваем семейные пары быть клиентами в роддоме (даже если они рожают бесплатно), общаться с врачами, акушерками и медсестрами на равных, спрашивать, консультироваться, советоваться. Время сильно изменилось, наши роддома шагнули далеко вперед, такого качества сервиса и уровня общения с семьями, как в родильных домах нашего города, нет в других территориях, нет даже в Москве. Сегодня во всех роддомах есть партнерские роды, на все манипуляции пациенты дают информированное согласие, ребенка сразу после рождения выкладывают на живот матери и прикладывают к груди в первые минуты жизни. А самое главное — сегодня возможен конструктивный диалог пациентки и ее родственников с врачом. Врачи же тоже заинтересованы, чтобы у вас все было хорошо. Просто мы (т. е. вы) ещё мало знаем, боимся, не уверены в себе, поэтому и не доверяем врачам. Обладать всеми профессиональными знаниями по акушерству не нужно, да и невозможно, а вот готовиться надо.
Если будущей маме говорят о необходимости кесарева сечения, нужно ли воспринимать это как некую угрозу? Как к этому готовиться?
В определенном плане я согласна с такой постановкой вопроса. Конечно, лучше и для ребенка и для мамы, чтобы все произошло так, как природа задумала. Особенно для малыша. Кто знаком с перинатальной психологией и с теорией перинатальных матриц Стэна Грофа, знают, что ребенок во время своего рождения проживает важные периоды развития, набирается определенного опыта, необходимого в дальнейшей жизни. Поэтому дети после кесарева сечения имеют некоторые отличия в качествах характера. Если мы знаем об этом, то есть возможность с ребенком работать, целенаправленно развивать, нивелировать эти недостатки.
В нашей школе часто случается такое: приходят девочки, которым врачи рекомендовали кесарево сечение, примерно у половины из них к концу беременности эти показания к КС становятся неактуальными и они рожают сами. Каждая беременная женщина уникальна, у всех разные условия, состояние здоровья, акушерская ситуация, скажем.
Что такое разминание матки? Зачем его делают?
Такого термина в акушерстве нет, но я думаю, речь идет о послеродовом массаже матки. Его производят и после естественных родов, и после КС. Это необходимая процедура, но все мамочки переносят её нормально, хотя, конечно, она достаточно болезненная. Массаж матки делают с целью профилактики кровотечения.
Принимает ли сама роженица участие в выборе для неё наркоза?
Очень хороший вопрос.
В чём преимущества каждого из наркозов?
Преимуществ больше у спинальных методов обезболивания операции КС.
Общий наркоз имеет преимущества при выполнении операции в экстренном порядке, например, при тяжелой гипоксии плода, при опасности развития кровотечения.
Принятие решения о виде наркоза — это сложный вопрос. При выборе одного из них нужно учитывать многие факторы — как наличие различных состояний и заболеваний, так и особенности акушерской ситуации. Поэтому преимущества каждого вида наркоза определяются врачом в каждой конкретной ситуации, которую пациентка и врачи обсуждают перед операцией. Если операция экстренная, врачи, как правило, не имеют времени на долгие переговоры.
В любом случае, только индивидуальное консультирование с врачами позволит вам правильно оценить все достоинства и риски наркозов.
Что такое баротравма у ребёнка? Или всё же не существует родовых травм, связанных с давлением?
Понятие баротравмы в акушерстве нет, так как разницы давлений во внутренних полостях и снаружи не наблюдается. Родовые травмы у новорожденных случаются. В медицине нет единого мнения о механизме возникновения родовых травм. Однозначно понятно, что если роженица не умеет тужиться, не умеет дышать во время схваток и потуг, беспорядочно мечется и кричит в родах, то это не на пользу рождающемуся ребенку. Неосторожное применение различных манипуляций тоже может вызвать травму у малыша (наложение акушерских щипцов, различные операции экстракции плода, оперативные роды, неаккуратное выведение плечиков), но это очень редкие осложнения.
В зарубежной литературе появились данные о новорожденных с родовой травмой, причиной которой были переживания, сильные эмоциональные стрессы, страхи во время беременности. Если беременная имеет длительное тяжелое эмоциональное переживание, она передает свое состояние внутриутробному ребенку, а он, в свою очередь, изменяет положение тела, происходят зажимы мышц, гипертонус, нарушается кровоснабжение определенного участка, развивается состояние, которое после рождения расценивается как родовая травма.
Как избежать родовых травм у ребенка? Думаю, всем уже понятно. Нужно готовиться к родам. Пройти обучение на дыхательном тренажере родов, научиться расслабляться между схватками и дышать на схватках и потугах, а главное — научиться тужиться, т. е. управлять потугами. Правильная подготовка позволяет женщине мягко и плавно родить за три потуги. Во время беременности необходимо избегать стрессов, страхов, переживаний, помнить, что все чувства и эмоции матери передаются внутриутробному ребенку. Не посещайте фильмы такого жанра, как триллеры и боевики, не слушайте громкую тяжелую музыку с агрессивным компонентом, не участвуйте в конфликтах, скандалах, семейных и профессиональных «разборках» и т. д.
Спустя какое время после кесарева сечения разрешается забеременеть и родить?
Оптимальным сроком для следующей беременности является зачатие через 2–3 года после операции.